Comment agir pour éradiquer l’apnée du sommeil ?
Qu’est ce que l’apnée du sommeil ?
Il s’agit d’une interruption involontaires de la respiration . Plus précisément de plus de 10 secondes d’après l’APSS ( l’association pour les soins aux soignant ) .
La fréquence de l’apnée du sommeil est très élevée : elle est comparable à celle d’autres maladies chroniques comme l’asthme ou le diabète de type 2
_ Les différents types d’apnées du sommeil ?
L’apnée du sommeil classique , obstructive , syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) , qui se traduit par un arrêt du flux aérien du à l’obstruction des voies aériennes supérieures .
L’apnée centrale lorsqu’il y a un arrêt respiratoire , sans que les muscles inspiratoires ne fassent d’effort pour que la respiration s’effectue .
_ Comment déterminer le niveau de gravité de la maladie ?
Il faut compiler la moyenne d’arrêts respiratoires à l’heure (nombre d’apnées par heure, mesuré par l’index d’apnée-hypopnée ou AHI) .
- De 0 à 5 arrêts respiratoire c’est normal .
- De 5 à 15 arrêts respiratoires il y a un cas léger d’apnée du sommeil .
24 % chez les hommes et 9 % chez les femmes
- De 15 à 30 arrêts respiratoires on a affaire à un cas modéré d’apnée du sommeil .
- + de 30 il s’agit d’un cas sévère d’apnée du sommeil .
Environ 9 % des hommes et 4 % des femmes présenteraient une forme modérée à grave de syndrome d’apnées obstructives du sommeil
_ Qui sont atteint par l’apnée du sommeil ?
Elle touche plus particulièrement les hommes âgés de 30 à 60 ans . Environ 5 à 8% de la population en général est concerné .
D’après L’ERS ( une étude de la Société européenne de pneumologie ) , l’apnée du sommeil affecterait 5 millions d’européens .
Selon les données canadiennes publiée en 2009 .
Parmi la population ayant été diagnostiqué :
- 3% de la population de plus de 18 ans ont reçu un diagnostic d’apnée du sommeil .
- 5% de la population de plus de 45 ans .
Parmi la population n’ayant pas été diagnostiqué :
- 26% d’entre eux présentent des symptômes et des facteurs de risques de développer des troubles d’apnée du sommeil .
Les hommes seraient atteint dans une plus grande proportion que les femmes selon un ratio de 3 pour 1,5 .
Elle est de 2 à 4 fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes, avant 60 ans. Après cet âge, la fréquence est la même chez les 2 sexes .
Les personnes obèses sont également plus sujettes à l’apnée du sommeil, car l’excès de graisse au cou diminue le calibre des voies respiratoires.
Les causes de l’apnée du sommeil ?
Il y a pendant le sommeil un relâchement musculaire qui provoque un rétrécissement du pharynx .
Le relâchement musculaire de la langue et des autres tissus situés dans le pharynx qui ne sont pas assez toniques obstruent les voies aériennes qui interrompt la respiration et bloquent le passage de l’air lors de la respiration .
Les facteurs de risques ?
_ L’effet boule de neige ?
Le risque de développer une maladie cardiovasculaire est multiplié par 5 .
Plus de 50% des personnes ayant présenté un accident vasculaire présentent également un syndrome d’apnée du sommeil.
Le risque de développer des infarctus , des AVC accidents vasculaire cérébral , de myocarde est plus important .
L’apnée du sommeil aggrave ou déclenche :
- l’hypertension artérielle
Près de 30% des personnes présentant une hypertension artérielle présentent une apnée du sommeil.
- La diabète de type 2
Le Syndrome d’Apnées du Sommeil est souvent observé chez les diabétiques, pouvant ainsi déséquilibrer la maladie diabétique.
- L’Obésité
Près d’une personne obèse sur deux présente un trouble du sommeil du à l’excès de graisse aux coup qui entraîne un rétrécissement des voies respiratoires .
- La dépression
- La perte de libido
- Les troubles de concentration et des pertes
Le risque d’accident de la route est multiplié par 6.
En résumé , l’apnée du sommeil diminue significativement l’espérance de vie et la qualité de vie du patient .
- L’obstruction nasale . Les personnes ayant souvent le nez bouché, par exemple en raison d’allergies, sont plus sujettes aux apnées du sommeil
- Le tabac entraîne , une inflammation des voies respiratoires. Les fumeurs sont 2,5 fois plus susceptibles de souffrir d’apnées du sommeil que les non-fumeurs
- La circonférence du cou. Plus le cou est large (plus de 43 cm ou 17 pouces de circonférence chez l’homme, plus de 40 cm ou 16 pouces chez la femme), plus le risque d’apnée est élevé.
Les symptômes ?
Lors de l’interruption de la respiration il y a tout de même des efforts au niveau des muscles inspiratoires .
Il y a des micro-sommeil pendant la nuit qui altèrent la qualité du sommeil .
Manque de sommeil qui entraîne :
- Insomnie
- Sommeil non réparateur
- fatigue
Avec une baisse du taux d’oxygène dans le sang du à de multiples apnées du sommeil .
Il y a une fatigue anormale au réveil après une nuit de sommeil et des maux de tête au lever.
Une somnolence anormale et fréquente au cours de la journée, après les repas
Des troubles du comportement peuvent être observés :
- irritabilité
- difficultés à se concentrer
- pertes de mémoire
- manque d’énergie et dépression.
- Baisse du désir et impuissance peuvent être observés.
On peut aussi observer :
- Une baisse des résultats scolaires chez les enfants concernés ;
- Une sensation d’étouffer ou de suffoquer la nuit.
Augmentation de la nécessité d’uriner plusieurs fois pendant la nuit.
L’apparition de sueur nocturne est très fréquent .
_ Comment savoir si l’on a de l’Apnée du sommeil ?
Il existe différents questionnaires et indices cliniques pouvant mener à déterminer ceux-ci :
- Comme le test de « L’Echelle de Somnolence d’Epworth «
- Les test de polysomnographie ( test du sommeil )
- L’index de sévérité de l’insomnie
- Le test HIBOU
Les traitements ?
_ Les traitements de préventions ?
Cela va servir à quoi ?
A prévenir les complications secondaires dues aux perturbations du sommeil .
Il faut avoir une hygiène de sommeil normale , c’est à dire avec un horaire régulier et sans somnifère ni alcool avant le sommeil .
Arrêter de fumer et tous faire ( sport , alimentation ) pour atteindre un poids idéal .
Arrêter la prise de sédatif ou de calmant .
Dormir sur le côté permet parfois de diminuer la fréquence des apnées du sommeil et d’améliorer le sommeil .
Surélever le lit. Vous pouvez surélever la tête du lit de quelques centimètres, pour avoir le cou et le torse légèrement inclinés pendant la nuit (par exemple, en mettant des cales sous les pattes du lit).
Cela facilite l’ouverture des voies respiratoires et peut être efficace en cas d’apnées légères .
Soigner vos allergies. La congestion nasale gêne la respiration et aggrave les ronflements et l’apnée du sommeil. Si vous souffrez d’allergies récurrentes, discutez avec votre médecin pour trouver un traitement adapté. Attention toutefois aux médicaments antihistaminiques, qui ont un effet sédatif et peuvent aggraver les apnées.
_ Les traitements d’applications ?
L’APPC ( L’Appareil à Pression Positive Continue ) ( CPAP en anglais ) qui est le traitement le plus populaire pour l’apnée du sommeil . Cette appareils est couvert par les régimes d’assurance privée , et il coûte environ plusieurs millier de dollars .
- Apprendre à bien adapter le masque.
- Tester plusieurs masques s’ils ne s’adaptent pas correctement.
- Connaître les règles d’hygiène et de sécurité.
Ce sont des mesures indispensables pour utiliser l’APPC .
Les appareils dentaires sont particulièrement indiqué dans le cas de ronflement , d’apnée légère ou modérée , sans trop de symptômes .
Appareil buccal. Il s’agit d’une gouttière moulée par le dentiste que l’on porte la nuit, aussi appelée orthèse d’avancée mandibulaire. Elle maintient la mâchoire inférieure et la langue vers l’avant (quelques millimètres), ce qui facilite le passage de l’air.
Sur le long terme l’efficacité de l’APPC est comparable à celle de l’appareil dentaire .
Oppérations chirurgicales
La PPC ( Pression Positive Continue ) Un appareil insuffle de l’air en continu par le nez, grâce à un masque que l’on porte la nuit. Plusieurs modèles d’appareils et de masques sont disponibles. L’air insufflé permet de maintenir les voies respiratoires ouvertes en continu, ce qui supprime les apnées
L’orthèse d’avancée mandibulaire .
La radio fréquence
Ostéotomie mandibulaire d’avancement
Uvulo-palato-pharyngoplastie Cette opération consiste à enlever la luette et une partie du palais mou, qui vibrent lors du ronflement, de manière à dégager les voies respiratoires et faciliter le passage de l’air. Elle est réalisée sous anesthésie générale.
Chirurgie du nez et des sinus. Elle est utile si les apnées sont liées à une anomalie de la cloison nasale ou des sinus qui gêne la respiration .
Trachéotomie ( Lors d’un syndrome d’apnée du sommeil sévère ) Elle consiste à créer une ouverture dans la trachée, en dessous de la gorge. Ce « trou » permet à l’air d’entrer dans les poumons sans passer par la gorge pendant la nuit. Il peut être bouché la journée pour reprendre une respiration normale ;
Lorsque l’apnée du sommeil est due à une obésité importante ainsi donc le fait du perdre du poids permet d’agir efficacement sur les apnées. La chirurgie bariatrique , réservée aux obésités graves, permet de réduire la gravité des apnées .
♦ Les personnes souffrant d’apnée du sommeil ne le savent pas pour la plupart .
BONUS
LE RONFLEMENT