Comment ce fléau qu’est l’énurésie ?
Généralité ?
L’énurésie est le terme médical pour désigner » le pipi au lit » .
Il s’agit d’un fléau car ses mictions ( actions d’uriner ) se déroule pendant la nuit elle concerne les enfants et les personnes âgés heureusement ses traitements aide à contrôler ses sphincter .
Un quoi ?
Un sphincter est un muscle circulaire situé autour d’un conduit naturel (tube digestif, vessie , etc .). Sa contraction permet de fermer totalement ou partiellement un orifice ou un conduit du corps. .
Ce qu’il faut savoir ?
L’énurésie est active , inconsciente , involontaire .
On ne peut parler d’énurésie qu’à partir de 5 ans, car c’est l’âge ou le contrôle physiologique du sphincter vésical (de la vessie donc) est acquis.
Il existe 2 types d’énurésie :
- L’énurésie primaire lorsque l’énurésie est successive est habituel . Elle concerne :
10 % à 15 % des enfants de cinq ans . 6 % à 8 % de ceux de huit ans. Chez les adolescents, on trouve encore autour de 1 % à 2 % de cas .
- L’énurésie secondaire lorsque l’énurésie intervient après 6 mois sans énurésie . Cette régression arrive le plus souvent après un choc affectif : décès d’un proche, divorce des parents… Dans des cas plus rares, une cause organique (infection urinaire, diabète débutant) peut être à l’origine. Dans ce cas il faut pratiquer un bilan à la recherche d’une infection urinaire et/ou une parasitose intestinale .
Mais aussi des sous catégories :
- L’énurésie nocturne isolée 65% des cas en général d’énurésie .
- L’énurésie diurnes isolées 3% des cas .
- L’énurésie totale , c’est le cas ou l’individu urine toutes les nuits .
- L’énurésie clairsemée après 8 ans où l’on retrouve une corrélation entre les nuits humides et les événements de la journée précédente .
- L’énurésie intermittente , les accidents ne surviennent qu’à certaines périodes .
- L’énurésie épisodique , les accidents surviennent de façon exceptionnelle au cours de maladies, de séparations, d’événements familiaux importants .
Des causes
1 _ psychologiques
Le facteur psychologique intervient principalement dans le cas des énurésies secondaires .
Pour celle-ci des changements importants dans la vie de l’individu sont responsables . Si les causes de l’énurésie sont psychologiques (choc affectif, mal-être généralisé), l’aide d’un pédopsychiatre ou d’un psychologue est nécessaire.
Si l’énurésie perdure et fait souffrir l’enfant, un traitement pourra être envisagé. Différentes solutions sont aujourd’hui disponibles, et choisies par le médecin en fonction de chaque enfant :
- la desmopressine : prise le soir au couché, cette molécule réservée aux enfants de plus de 6 ans a un effet antidiurétique. Elle stoppe l’émission d’urine pendant 8 à 10 heures.
- le conditionnement par alarme sonore : il s’agit d’une couche munie d’une alarme qui se met en route dès que l’enfant fait pipi.
Si les causes de l’énurésie sont psychologiques (choc affectif, mal-être généralisé), l’aide d’un pédopsychiatre ou d’un psychologue est nécessaire.
Interprétation psychologiques :
Faire pipi au lit peut exprimer le désir de rester bébé, la peur de grandir. Chez les garçons, il peut être une manière de se protéger de ses désirs inconscients, et notamment sexuels, en maintenant le zizi à l’état de celui de bébé – un zizi faisant pipi… et rien d’autre.
Autre cas de figure : un apprentissage du pot trop stricte. Faire pipi la nuit est alors un moyen pour l’enfant de prouver que son corps et bel et bien sa propriété. Un enfant modèle, très , trop sage, peut aussi se « lâcher » la nuit en mouillant ses draps.
2_ Génétiques
Des facteurs familiaux sont possibles puisque dans 60 % des cas, l’énurésie est familiale .
Tout d’abord pour l’énurésie primaire :
Un enfant dont un parent est énurétique a quasiment 50% ce chance de l’être et le risque atteint plus de 75 % lorsque les deux parents ont eu ce problème.
Premièrement , c’est l’immaturité de la vessie qui est souvent responsable. On parle d’immaturité vésicale qui est un retard des réflexes neuromusculaires contrôlant la vessie. les réflexes neuromusculaires contrôlant la vessie ne fonctionnent pas encore parfaitement. La vessie se vide sans que l’enfant ne puisse se retenir .
En cas d’une immaturité vésicale , l’enfant présente une envie très urgente d’uriner + une grande difficulté à se retenir beaucoup de mictions et des fuites urinaires.
Deuxièmement Il peut également s’agir d’un trouble hormonal de l’ Hormone Antidiurétique qui est responsable de la production d’urine.
La nuit, la glande hypophyse sécrète une hormone antidiurétique pour ralentir la production d’urine. Chez certains enfants, ce mécanisme serait déficient.
Troisièmement l’enfant peut aussi avoir une petite capacité vésicale .
Quatrièmement l’enfant peut avoir un seuil d’éveil particulièrement élevé, c’est à dire que l’enfant reste endormi malgré les signaux d’alerte de la vessie.
Ensuite pour l’énurésie secondaire :
Une infection urinaire peut être à l’origine du pipi au lit . L’individu souffre d’une sensation d’inconfort ou de brûlure en urinant. Parfois accompagnée de fièvre, l’infection urinaire augmente la fréquence des mictions dans la journée. De plus, les urines sont troubles ou très odorante.
Symptômes
En cas d’énurésie primaire l’enfant mouille son lit tout le temps .
En cas d’énurésie secondaire l’enfant mouille son lit épisodiquement .
L’énurésie liée à l’uropathie provoque des difficultés à uriner, l’enfant est souvent obligé de pousser pour évacuer les urines.
Conséquence
L’énurésie engendre des conséquences importantes sur le comportement de l’enfant, ce qui altère sa vie quotidienne (familiale, sociale et scolaire) :
La faible estime de soi . Le manque de sommeil pouvant avoir des incidences sur la vie scolaire (troubles de l’attention, difficultés d’apprentissage…) . La fatigue le matin au réveil . L’anxiété et le stress . Les troubles de l’humeur . La tristesse .La réserve . La frustration de ne pas pouvoir dormir chez un ami ou partir en voyage . La gêne vis à vis des amis . L’agitation .
Examen
Un examen clinique permet d’éliminer les arguments en faveur d’une maladie neurologique. De manière systématique, un examen cytobactériologique des urines (prélèvement de manière stérile d’un échantillon d’urines pour examen au microscope et mise en culture) est fait de manière à éliminer une infection urinaire. L’absence de sucre dans les urines permet d’éliminer un diabète.
Si l’énurésie est également diurne, un avis spécialisé est nécessaire. L’échographie vésicale permet d’évaluer le volume de la vessie et son résidu (volume après miction). Une exploration urodynamique peut être parfois proposée.
Traitement
Ce qu’il faut savoir avant tout c’est que plus l’énurésie est ancienne plus le traîtemant sera long .
1_ Mesures psychologique et d’hygiène :
Pour les parents il faut qu’il redonne confiance à leur enfant car il ne le fais pas exprès , ne le culpabilisé pas et ne l’humilié pas .
Comment lui redonner confiance ?
Partez en colonies de vacances avec votre enfant . Laissez votre enfant aller dormir chez des amis pour 1 jour puis 2 jours .
EVITER de la punir car cela pourrait aggraver la situation .
Accompagner votre enfant régulièrement aux toilettes dans la journée. Apprendre à votre enfant à détecter les signaux de sa vessie . Eviter de lui demander de retenir ses urines .
Ne pas trop boire avant le coucher . Installer une veilleuse pour que l’enfant puisse aller aux toilettes dans la nuit sans difficulté . Parler avec son enfant pour le déculpabiliser, s’aider de livres éducatifs au besoin.
Ces simples règles hygiéniques et éducatives permettent, dans un cas sur 5, de guérir de l’énurésie.
Le médecin donnera à l’enfant une information anatomique et physiologique simple et adaptée afin de démystifier le symptôme et lui faire comprendre qu’il peut guérir.
Un carnet ludique d’auto-surveillance peut lui être remis pour qu’il puisse inscrire le caractère sec ou humide de ses nuits tous les matins pendant les 3 mois du traitement.
En s’entretenant avec l’enfant, le médecin va savoir s’il est indifférent à son symptôme, ou plutôt mal à l’aise, s’il tente de dissimuler le linge mouillé…
C’est le rôle du pédiatre qui doit :
Convaincre les parents de ne pas intervenir .
D’être indifférent à l’énurésie de leur enfant c’est à dire plus de remarque , plus de moquerie , plus de punition et à l’inverse ne pas le récompenser quand il est devenu propre , ne pas lui faire honte en exposant ses draps devants les voisins , ne pas l’obliger à laver lui même ses slips mouillés , ne pas le traiter en nourrisson , LAISSER LE TRANQUILLE !!!
Le spécialiste utilise des jeux et des dessins pour que l’enfant puisse exprimer plus facilement son ressenti. Petit à petit, le psychologue donne des conseils à l’enfant et aux parents pour traiter le pipi au lit.
2_ Mesures médical
Ces mesures ne sont pas prises avant 6 ans .
La desmopressine sous forme de comprimé est autorisé dans le traitement de l’énurésie associée à une polyurie nocturne .
ALARME SONORE
Le « pipi stop » est un appareil électrique qui déclenche une sonnerie dès l’émission des premières gouttes d’urine . Concrètement une couche est placée dans le slip de l’enfant (ou une alèse posée sur son matelas) et connectée à l’appareil. Lorsque l’enfant endormi commence une miction , la sonde détecte l’humidité et la sonnerie retentit . L’enfant, complètement réveillé , peut alors aller aux toilettes pour finir d’uriner .
Erreur à éviter !!
Attention , l’énurésie ne s’adresse pas aux personnes qui :
Sont déficiente au niveau moteur , mental ou les deux .
Sont atteinte de polyuries (urines abondantes dans le cas de pathologies diverses : diabète ou néphropathies par exemple ) .
- Dans ce cas par exemple avec le diabète les mictions sont très fréquentes, l’enfant a très souvent soif . Une perte de poids et une fatigue importante sont souvent associées .
D’incontinence d’urine par implantation anormale des uretères ou lors d’une crise d’épilepsie ou bien par retention chronique d’urine .
Référence
En savoir plus
A lire
A lire à son enfant
Pipi au lit, de Catherine Dolto et Joëlle Boucher (Gallimard jeunesse)
Tu seras la risée du monde, de Philippe Dumas (De La Martinière Jeunesse)
